Wyjątkowe finansowanie
Wyjątkowy wniosek o finansowanie (EFR) to sposób, w jaki Twój pracownik służby zdrowia może w Twoim imieniu złożyć wniosek o leczenie, leki i urządzenia (zwane łącznie interwencjami), których nie finansujemy rutynowo.
Istnieją dwie sytuacje, w których rutynowo nie zlecamy interwencji. Są to miejsca, w których:
- nie zlecamy interwencji nikomu z tą chorobą
- pacjent nie spełnia kryteriów określonych w polityce zlecania tej interwencji
Twój pracownik służby zdrowia będzie w stanie określić, czy proces EFR ma zastosowanie w Twoim przypadku, jeśli oceni, że cierpisz na „wyjątkowy klinicznie stan zdrowia”, tj. masz zestaw okoliczności, które bardzo różnią się od innych osób z takim samym stanem, lub podobny stan. W takim przypadku mogą wypełnić formularz wniosku EFR i przesłać go do nas. Jeśli przedstawiono wystarczające dowody, Twoja sprawa zostanie rozpatrzona na posiedzeniu panelu EFR.
Panel ds. wyjątkowych wniosków o finansowanie, który spotyka się co miesiąc, składa się z małej grupy pracowników służby zdrowia, w tym lekarzy pierwszego kontaktu, przedstawicieli zdrowia publicznego i osób świeckich (przedstawicieli pacjentów).
Panel może zgodzić się na sfinansowanie Twojej interwencji, poprosić o więcej informacji lub odmówić sfinansowania wniosku. Wyślą list do Ciebie i Twojego lekarza, w którym przedstawią decyzję panelu 5 dni roboczych spotkania.
Czym jest wyjątkowość kliniczna?
Aby kwalifikować się do rozpatrzenia w ramach wyjątkowego wniosku o finansowanie, lekarz kierujący musi przedstawić sprawę ze względów medycznych, ponieważ:
- cierpisz na schorzenie lub objawy kliniczne, które są uważane za rzadkie, tj. nie spodziewalibyśmy się spotkać więcej niż jednego innego pacjenta w takich samych lub podobnych okolicznościach na jego obszarze geograficznym w ciągu 12 miesięcy, chyba że podobni pacjenci pochodzili z tej samej rodziny grupy, która może wystąpić w kontekście rzadkiej choroby genetycznej i że nie mamy wyraźnej polityki zlecania, ponieważ nie jest to uzasadnione niskim prawdopodobieństwem wystąpienia tej choroby wśród naszej populacji. To jest kryterium „Rzadkości”.
- lub jeśli nie zlecamy rutynowo danej interwencji, ponieważ nie spełniasz określonych kryteriów, lekarz kierujący może przedstawić argument, że jesteś klinicznie wyjątkowy, wykazując, że (a) znacząco różnisz się w jakiś kliniczny sposób od kohorty pacjentów z tym samym schorzeniem na tym samym etapie progresji, dla których nie finansujemy interwencji oraz (b) prawdopodobnie uzyskasz znacznie większe korzyści kliniczne z interwencji niż w tej kohorcie. Jest to kryterium „wyjątkowości klinicznej”.
Opracowaliśmy Ramy etyczne podejmowania decyzji aby wykazać spójność we wszystkich aspektach uruchomienia.
Formularz wniosku o finansowanie nadzwyczajne (EFR).
Formularz ten należy wypełnić w przypadku ubiegania się o leczenie, które zwykle nie jest zlecane przez ICB.
Formularz ten należy wypełnić w przypadku ubiegania się o leki lub leki, które zwykle nie są zamawiane przez ICB. Przed złożeniem wniosku należy zapoznać się z listą interwencji, które nie są normalnie finansowane (INNF).
Polityka dotycząca wyjątkowych wniosków o finansowanie (EFR).
Niniejsza polityka wyjaśnia proces wyjątkowego wniosku o finansowanie (EFR) w Bristolu, North Somerset i South Gloucestershire ICB.
EFR Załącznik 4: Zakres obowiązków
Załącznik 4: Zakres obowiązków Grupy ds. weryfikacji wyjątkowych wniosków o finansowanie
EFR załącznik 5: Zakres obowiązków
Załącznik 5: Zakres obowiązków panelu odwoławczego dotyczącego nadzwyczajnych wniosków o finansowanie